Mesmo com avanços da indústria farmacêutica nos últimos anos em relação ao tratamento da obesidade, o índice de falha terapêutica é grande. Nesse cenário de frustrações a cirurgia bariátrica surge com resultados promissores desde que haja um acompanhamento multidisciplinar em longo prazo.

Existem vários procedimentos cirúrgicos e eles se classificam em: restritivos (reduzem a capacidade de ingerir alimentos), disabsortivos (diminuem a absorção dos alimentos no intestino) e mistos (restritivos e absortivos).

Procedimentos Restritivos: são procedimentos cirúrgicos que diminuem a capacidade do estômago sem se preocupar com atividade absortiva do intestino.

1 – Balão Intragástricos:

https://www.youtube.com/watch?v=dYP3HpggIV0

O balão é um dispositivo constituído de silicone de formato esférico, pequeno, cujo volume pode ser ajustável, ácido resistente e que é introduzido no estômago através de endoscopia e preenchido por solução salina e/ou azul de metileno.

Esse procedimento é indicado para pacientes 40% acima do seu peso ideal e com falência na terapêutica convencional. Também para pacientes com IMC menor que 35, porém com comorbidades associadas e refratários ao tratamento clínico. No preparo de pacientes superobesos para cirurgias em geral visando a redução do peso pré operatório e diminuição dos riscos.

Está contra indicado em casos de problemas digestivos como hérnia de hiato acima de 3cm, esofagite, úlceras gástrica e duodenal, varizes de esôfago e etc. Gravidez e lactação. Dependência de álcool e drogas ilícitas. Uso crônico de anti inflamatório e anticoagulante oral. Distúrbios psiquiátricos. Falta de motivação e adesão ao tratamento.

Os cuidados que o paciente deve ter são dieta líquida de 48 a 72 horas após inserção. Adesão ao tratamento multidisciplinar e retornos frequentes para o sucesso terapêutico.

O balão intragástrico é um procedimento endoscópico que tem menor morbimortalidade em relação à cirurgia com técnica mista e é um procedimento reversível o que é uma grande vantagem, entretanto depende das escolhas conscientização do paciente. Por isso muitos estudos mostram reganho de peso após 12 anos de seguimento.

2 – Banda gástrica:

https://www.youtube.com/watch?v=GKCb1ZJuBOA

Banda gástrica é um equipamento de silicone colocado nos estômago por vídeolaparoscopia (cirurgia que não requer cortes grandes. É feita através de pequenos orifícios na cavidade abdominal onde é introduzido uma câmera e os instrumentos cirúrgicos).

Esse dispositivo restringe a capacidade do estômago entre 15 a 20ml e pode ser ajustado através da injeção ou remoção de solução salina por punção do portal de injeção que é implantado no subcutâneo (reservatório de soro fisiológico implantado na pele e que tem comunicação direta com a banda).

Esse procedimento dificulta a ingestão de grande quantidade de alimentos. Assim é indicado que o paciente realize três a quatro refeições ao dia pouco volumosas e de forma lenta com alimentos sólidos constituídos de proteínas e carboidratos complexos. Deve também evitar ingestão de líquidos durante as refeições.

A perda de peso é lenta e gradual em um período de 18 a 36 meses. E o procedimento também é reversível caso o paciente não se adapte. Outra vantagem é que não há cortes ou necessidade de grampear o estômago, mantém a integridade do sistema digestivo. Exige a adesão a um programa de acompanhamento multidisciplinar pós cirurgia que inclui atividade física regular e diária, acompanhamento nutricional e psicológico.

Pacientes que tem o hábito de beliscar ou comer doces não tem bons resultados com essa técnica.

3 – Gastrectomia Vertica (Sleeve)

https://www.youtube.com/watch?v=nVUK7Yc944A

Consiste na remoção de 70% a 80% do estômago proximal resultando em um volume gástrico residual variando de 50 a 200ml. O estômago é grampeado em forma de um tubo. Pode ser realizado por via aberta (corte normal) ou por videolaparoscopia.

Esse procedimento retira parte do fundo gástrico que é a região produtora de grelina. Grelina é um hormônio responsável pela sensação de fome. Assim, o apetite também diminui.

Como não exclui o intestino, não interfere no local de absorção do ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B assim o paciente não necessita fazer uso contínuo de vitaminas e tem menor chance de desenvolver anemia.

Ao contrário da banda tem a desvantagem de ser um método irreversível.

Entenda o procedimento de colocação da Banda Gástrica Ajustável

Procedimentos Disabsortivos: são procedimentos que diminuem a absorção dos nutrientes da dieta em especial as gorduras e carboidratos.

1 – Derivação Biliopancreática – Cirurgia de Scopinaro

https://www.youtube.com/watch?v=WHHm12XdZDE

Essa técnica consiste em gastrectomia (cortar o estômago em 50% do seu volume total) e desviar 100 a 200cm do intestino de forma tal que a absorção dos nutrientes fique prejudicada.

Nesse tipo de cirurgia a incidência de litíase biliar (pedras na vesícula) é alta e é necessária a retirada do órgão.

Há necessidade de reposição de ferro, vitaminas, cálcio e vitamina D devido ao processo disabsortivo. Assim é importante conscientizar o paciente de que será necessário acompanhamento nutricional para o resto da vida com reposição de vitaminas e minerais.

Essa cirurgia promove um bom resultado com relação a perda de peso e controle de comorbidades como diabetes, hipertensão e dislipidemias.

2 – Técnica de Switch 

https://www.youtube.com/watch?v=lf4rUbKWC1I

Essa técnica é semelhante à cirurgia anterior, porém a gastrectomia (corte no estômago) é vertical mantendo o piloro. Isso reduz a síndrome de dumping (passagem rápida dos alimentos do estômago para o intestino causando sintomas como cefaléia, taquicardia, tremores, sudorese, náusea, fraqueza e diarréia. Geralmente causada pela absorção rápida do açúcar). Além de retirar o fundo gástrico que diminui a grelina e promove maior saciedade.

Também há déficit nutricional e necessidade de reposição de polivitamínicos, cálcio e vitamina D para o resto da vida com controle médico periódico dos níveis sanguíneos de tais elementos.

Essa necessidade precisa ser dita ao paciente antes da cirurgia. É direito do paciente saber que dependerá de vários medicamentos para o resto da vida assim como de consultas médicas e nutricionais regulares.

Procedimentos Mistos: consistem em secção gástrica com desvio do intestino provocando diminuição da absorção dos nutrientes.

1 – By Pass Gástrico em Y de Roux

https://www.youtube.com/watch?v=aMxv0U9E8UY

Essa técnica consiste em secção gástrica formando um reservatório em torno de 30ml associado à formação de um Y com o intestino delgado de forma tal que o trânsito intestinal é desviado causando disabsorção dos nutrientes.

Esse é o tipo de cirurgia mais realizado no mundo em relação ao combate a obesidade. Também necessita acompanhamento multidisciplinar e reposição de vitaminas e minerais.

O cirurgião do aparelho digestivo, mediante sua experiência e perfil do paciente, fará análise de cada caso para indicar o tipo de cirurgia mais adequado.

As cirurgias de obesidade tem mostrado um bom resultado com manutenção da perda de peso em longo prazo. Entretanto, esse resultado depende da conscientização do paciente com relação à reeducação alimentar, atividade física e tratamento psicológico.

Importante lembrar que a cirurgia bariátrica não deve ser o primeiro tratamento para o paciente obeso, mas deve ser indicada quando há falhas terapêuticas ou comorbidades que o impeçam de realizar o tratamento clínico ou mesmo coloquem sua vida em risco.

Ressalto ainda que os trabalhos atuais mostram reganho de peso em pacientes que desistem do acompanhamento médico e nutricional. E que muitos pacientes necessitam de acompanhamento psicológico em longo prazo. Cabe a equipe multidisciplinar orientar o cliente sobre todos esses fatores. E jamais cooperar com laudos positivos em pacientes que se mostram resistentes e pouco conscientizados sobre as mudanças necessárias na vida futura.

É preciso desmistificar a cirurgia bariátrica como técnica milagrosa e definitiva onde o sapo vira príncipe, pois do contrário não haverá final feliz.